19/2012. (III. 28.) NEFMI rendelet
Szülői nyilatkozat táborozáshoz
1. A
gyermek neve
2. A
gyermek születési dátuma
3. A
gyermek lakcíme
4. A
gyermek anyjának neve
5. A
gyermek taj száma
Alulírott
nyilatkozom, hogy a gyermeken
nem észlelhetőek
az alábbi tünetek:
5.1.1.
Láz
5.1.2.
Torokfájás
5.1.3.
Hányás
5.1.4.
Hasmenés
5.1.5.
Bőrkiütés
5.1.6.
Sárgaság
5.1.7.
Egyéb súlyosabb bőrelváltozás, bőrgennyedés
5.1.8.
Váladékozó szembetegség, gennyes fül- és orrfolyás
5.2. A
gyermek tetű- és rühmentes.
A nyilatkozatot
kiállító törvényes képviselő neve,
aláírása, lakcíme, telefonos elérhetősége
A nyilatkozat kiállításának dátuma